O delirium, um declínio aguda da atenção e cognição, é uma complicação comum na fase final da vida, ocorrendo em até 85% dos pacientes nas últimas semanas de vida. O Sr. J.P.S, 78 anos, portador de doença de Parkinson, encontra-se com mieloma múltiplo em fase terminal, e apresenta-se com delírio hiperativo. A pressão arterial 100/60 mmHg; FC 88 bpm; saturação O₂ digital 94 % com cateter nasal a 3 litros/minuto.

Assinale a opção que apresenta o procedimento que melhor se aplica ao caso.

A bioética é um campo que aborda valores relativos a vida de todos os seres, levando em consideração aspectos éticos, técnicos e jurídicos. Ainda persiste muito receio por parte da equipe de saúde quanto aos limites de intervenção nos pacientes em fim de vida.

Em pacientes em fase final de vida, em processo ativo de morte, já existe amparo no Código de Ética Médica e na legislação que legitimam ações que assegurem dignidade e minimização do sofrimento.

Dentre as opções a seguir, assinale a incorreta.

J. M. T. 60 anos, sexo masculino, em tratamento oncológico para adenocarcinoma de cólon, vem à consulta de rotina no ambulatório. Refere medo da evolução da doença. Refere fraqueza. Está hipoidratado, emagrecido, e com náuseas e vômitos persistentes. Elimina flatos. Não vem em uso de opioides. O abdome encontra-se bastante distendido. Enquanto continua a anamnese você considera o uso de medicações para controle dos sintomas referidos.

Para o caso, assinale a opção mais apropriada.

A tosse é um sintoma frequente em pacientes com doenças ameaçadoras da vida. A Sra M.C. S. 74 anos, está internada com um quadro compatível com linfangite carcinomatosa.

Você é chamado para atender à paciente que está com uma tosse seca muito frequente, o que gera grande desconforto. Não está em uso de nenhuma medicação para o sintoma citado.

Após uma avaliação inicial não parece haver comorbidades associadas, como insuficiência cardíaca descompensada, doença do refluxo gastrointestinal, uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), broncoespasmo.

Considerando o contexto citado, assinale a opção que apresenta o procedimento terapêutico mais indicada.

A caquexia é uma condição clínica sindrômica que se desenvolve secundariamente a diversas patologias, especialmente câncer e doenças cardíacas, gastrointestinais, renais e imunológicas. Dentre elas, a síndrome anorexia-caquexia (SAC) ou caquexia oncológica é a mais prevalente e causa disfunção progressiva. Considere a classificação para caquexia e os três estágios clínicos consecutivos – pré-caquexia, caquexia e caquexia refratária.

Assinale a opção que descreve, corretamente, o estágio de caquexia refratária.

O envelhecimento populacional, resultado da transição epidemiológica nas últimas décadas, e o aumento da expectativa de vida pelo aprimoramento das condições sanitárias, pelo advento e acesso às biotecnologias, trouxeram uma nova realidade para o contexto de saúde pública. Este representa o aumento exponencial das condições e/ou doenças crônicas associadas à longevidade da população mundial. Isso significa que profissionais de saúde deverão estar preparados para cuidar, proteger e tratar os pacientes quanto a sobrecarga de sintomas que poderão enfrentar – pacientes e familiares – diante do tempo que viverão com estas doenças.

Diante deste desafio, conhecer os princípios dos cuidados paliativos é fundamental para a assistência em saúde de pessoas com doenças avançadas ameaçadoras da vida.

Quanto à descrição do conceito/princípio dos cuidados paliativos, assinale a afirmativa correta.

Um paciente de 88 anos chega ao Pronto Socorro pela ambulância do SAMU após ter sido intubado pela equipe de saúde em seu domicílio. Após uma breve coleta de informações com equipe do SAMU, constata-se que o paciente é dependente para autocuidado, tanto para higiene quanto para alimentação, frágil e restrito ao leito nos últimos 3 meses por sequela de doença cerebrovascular há 3 anos e progressão do déficit cognitivo. Nos últimos 3 dias já não apresentava nenhum grau de comunicação com familiares e nas últimas 24 horas com piora da respiração com estertoração.

Diante do quadro apresentado, com base em uma abordagem multidisciplinar em cuidados paliativos, assinale a opção que indica a melhor conduta a ser tomada.

Paciente com 84 anos, que vive com a filha e a neta, apresenta diagnóstico de DPOC em fase avançada – VEF1 28%. Está em regime de oxigenioterapia domiciliar após terceira internação no ano. É admitida por novo quadro de pneumonia broncoaspirativa. Emagreceu 15 kg nos últimos 6 meses e no último mês apresentou piora para as atividades de vida diárias, com dependência para banho, deambulação e toilete – apesar de lúcida e bastante participativa na vida familiar.

Na admissão hospitalar refere estar cansada de tanto tratamento e pede para ter alta pois deseja morrer em casa. Apesar do tratamento evolui com piora da dispneia e apresenta desconforto intenso, náuseas para comer evitando a alimentação via oral.

Considerando o estágio avançado da doença, o prognóstico de doença, a funcionalidade da paciente, a autonomia da paciente e a declaração sobre os cuidados que deseja ter, assinale a medida terapêutica indicada pela abordagem em cuidados paliativos.

A comunicação é parte fundamental do cuidado aos pacientes e familiares que enfrentam doenças ameaçadoras da vida. A comunicação da equipe assistente com membros da família em data e local preestabelecidos é denominada reunião ou conferência familiar. Nesse momento, utilizam-se todas as estratégias de comunicação, podendo ser um encontro de grande intensidade, exigindo habilidades em comunicação, conhecimento técnico e disponibilidade. A estruturação dessa comunicação visa melhorar sua eficiência, promovendo melhor compreensão entre equipe e paciente/familiares, e menos estresse. Dentre os itens abaixo, assinale a opção que apresenta a estratégia de comunicação que não é recomendável em reunião familiar.

A xerostomia pode ser uma condição bastante prevalente em indivíduos idosos, relacionada a diversas condições no cenário de cuidados paliativos, além de ser mal identificada e sem controle adequado. Assinale a opção que descreve doenças/causas relacionadas à xerostomia.