Homem de 54 anos com cirrose alcoólica (Child-Pugh B8, MELD 15) chega ao pronto-socorro com hematêmese volumosa há 6 horas. Apresenta frequência cardíaca de 110 bpm, pressão arterial de 95 × 60 mmHg, Sat O2 de 94% em ar ambiente. Recebeu reposição volêmica inicial, antibioticoterapia profilática e foi iniciado terlipressina. A endoscopia digestiva alta mostra varizes esofágicas de grosso calibre com coágulo aderido instável, que sangra após manipulação com o endoscópio, sendo realizada ligadura elástica.
Dessa forma, qual a conduta mais adequada segundo as diretrizes atuais?

Homem de 25 anos, ocupante da motocicleta que colidiu contra um carro que atravessava na transversal, há 30 minutos, velocidade de 40 km/h, sem capacete. Lateral do veículo com deformidades significativas na porta e no vidro. Sinais vitais no local: Sat O2 : 95%, FR: 16 ipm, FC: 100 bpm, PA: 110   x   70 mmHg, GCS: (AO: 3 RV: 4 RM: 6). O médico recebe o paciente em um hospital com total capacidade diagnóstica e cirúrgica, e os dados da admissão são os seguintes:
A: via aérea pérvia, Sat O2 : 94%, com colar cervical;
B: MV+ bilateral, escoriações em tórax anterior bilateral, FR: 16 ipm;
C: FC: 110 bpm, PA: 110 x 70 mmHg, FAST negativo, pelve estável, sem sangramentos externos;
D: pupilas anisocóricas, midríase à direita, GCS: (AO: 2 RV: 2 RM: 3); E: laceração em crânio à direita, sem lesões em dorso.

Qual achado do exame físico seria esperado nessa condição e quais condutas devem ser instituídas nesse momento?

Homem de 30 anos, condutor do automóvel que sofreu colisão lateral no lado do motorista por veículo que transitava a 80 km/h. Extricação em 30 minutos, FC: 90 bpm, PA: 110 x 70 mmHg, FR: 18 ipm e Sat O₂ 94%. Chega ao serviço médico com colar cervical, prancha rígida e máscara de O₂ a 15 L/min. Sua unidade não possui tomografia e equipe cirúrgica. Os dados da admissão são os seguintes:

• Conversa com equipe, respiração sem ruídos;
• Murmúrios vesiculares e expansibilidade reduzidos a esquerda, Sat. O2 : 92%;
• Sem sangramentos externos, dor abdominal difusa, pelve estável, PA: 100 x 70 mmHg, FC: 100 bpm, FR: 18 ipm, TEC: 4s;
• AO: 4, RV: 5, RM: 6, pupilas isocóricas e fotorreagentes;
• Escoriações toracoabdominais à esquerda, sem lesões em dorso.

Qual exame adjunto confirmaria os prováveis diagnósticos e quais as condutas necessárias, respectivamente?

Homem de 22 anos, vítima de colisão de motocicleta versus automóvel, ocupante da motocicleta, sem capacete, a 50 km/h. Colidiu com a face contra o para-brisa traseiro do veículo. Levado ao pronto-socorro em prancha rígida, com colar cervical e máscara não reinalante com oxigênio 100% a 15 L/min. Há múltiplas fraturas de face, fratura de mandíbula e sangramento em grande quantidade em cavidade oral. Realizada aspiração de via aérea e tentativa de laringoscopia, sem sucesso devido a sangramento contínuo em orofaringe.

Qual a complicação tardia mais frequente do procedimento necessário para assegurar a via aérea do paciente?

Homem de 46 anos, trabalhador da construção civil, sofreu queda ao escorregar, caindo sentado sobre um vergalhão. Não houve perfuração da parede abdominal. A imagem a seguir mostra o exame físico da região genital:





(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Durante a exploração cirúrgica para retirada do vergalhão, quais estruturas devem ser avaliadas?

Homem de 65 anos refere hematúria macroscópica há 1 mês. Nega comorbidades ou cirurgias prévias e tem antecedente de cálculos urinários. É tabagista há 40 anos, de um maço por dia. Foi solicitada a tomografia de abdome e pelve, demonstrada a seguir:





(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Com essas informações, qual o diagnóstico, uma possível complicação pós-operatória e a medida necessária para reduzir o risco dessa complicação, respectivamente?

Homem de 67 anos, com queixa de piora progressiva do jato miccional associada a aumento do esforço miccional e hesitação, além de urgência miccional esporádica sem perdas urinárias. Paciente com hipertensão arterial sistêmica, com controle adequado e em programação cirúrgica para correção de catarata bilateral. O PSA é de 1,8 ng/dL, e a ultrassonografia demonstra próstata com 45 g, bexiga normal e resíduo pós-miccional de 60 mL.
Dentre os medicamentos utilizados para tratar esse paciente, qual deve ser evitado nesse momento?

Observe a imagem da tomografia a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual diagnóstico deve ser considerado com base nos achados da tomografia e qual diagnóstico concomitante está associado à sua hipótese?

Mulher de 62 anos, submetida a histerectomia total videolaparoscópica, sem intercorrências, há 7 dias. Chega ao pronto-socorro referindo dor abdominal difusa há 3 dias, incialmente leve, mas com piora progressiva, e que melhora com dipirona. Sem queixas miccionais. Ao exame físico, as feridas operatórias estão com bom aspecto, abdome distendido, mas compressível e dor difusa à palpação. Exames relevantes: Hb: 12,5 g/dL, Cr: 1,3 mg/dL, Ur: 25 mg/dL, PCR: 5,3 mg/dL. A ultrassonografia demonstra líquido livre abdominal em moderada quantidade.

Qual estrutura está comprometida e qual a sua provável causa, respectivamente?

Mulher de 42 anos, submetida e ureterorrenolitotripsia flexível com colocação de duplo J à direita por cálculo calicinal superior de 10 mm. No primeiro dia pós-operatório, refere hematúria, disúria e urgência miccional sem perdas urinárias.
Esses sintomas estão relacionados a qual condição e qual o tratamento indicado, respectivamente?