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Um paciente de 20 anos de idade, vítima de acidente automobilístico, com politraumatismos, deu entrada na unidade de terapia intensiva (UTI) adulto, transferido do centro cirúrgico em estado grave, após cirurgia de urgência. Chega à unidade intubado, com cateter venoso central em jugular direita, cateter vesical de demora, dreno de tórax do lado esquerdo em selo d’água. Sinais de choque hipovolêmico importante, Escala de Coma de Glasgow (ECGI) = 6, o que pode caracterizar traumatismo cranioencefálico (TCE) grave. Iniciado monitorização invasiva por PAI, eletrocardiográfica, drogas vasoativas e sedação. Na avaliação e ausculta cardíaca, evidenciaram-se bulhas cardíacas abafadas ou distantes, turgência jugular e hipotensão foi solicitado concentrado de hemácias com urgência, no entanto, devido à falha de comunicação, o sangue não foi entregue pela agência transfusional. O paciente fez uma parada cardiorrespiratória, revertida com sucesso após manobras e ressuscitação.
Com base no caso clínico apresentado, com relação à assistência de enfermagem ao paciente politraumatizado, julgue os itens a seguir.
Com relação à reanimação cardiopulmonar (RCP) de pacientes com via aérea avançada já instalada, deve-se pausar as compressões para aplicar as ventilações. A desfibrilação deve ser imediata, quando se tratar de fibrilação atrial e taquicardia ventricular sem pulso.
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Um paciente de 20 anos de idade, vítima de acidente automobilístico, com politraumatismos, deu entrada na unidade de terapia intensiva (UTI) adulto, transferido do centro cirúrgico em estado grave, após cirurgia de urgência. Chega à unidade intubado, com cateter venoso central em jugular direita, cateter vesical de demora, dreno de tórax do lado esquerdo em selo d’água. Sinais de choque hipovolêmico importante, Escala de Coma de Glasgow (ECGI) = 6, o que pode caracterizar traumatismo cranioencefálico (TCE) grave. Iniciado monitorização invasiva por PAI, eletrocardiográfica, drogas vasoativas e sedação. Na avaliação e ausculta cardíaca, evidenciaram-se bulhas cardíacas abafadas ou distantes, turgência jugular e hipotensão foi solicitado concentrado de hemácias com urgência, no entanto, devido à falha de comunicação, o sangue não foi entregue pela agência transfusional. O paciente fez uma parada cardiorrespiratória, revertida com sucesso após manobras e ressuscitação.
Com base no caso clínico apresentado, com relação à assistência de enfermagem ao paciente politraumatizado, julgue os itens a seguir.
A escala de coma de Glasgow (ECGI) deve ser aplicada constantemente para avaliar o nível de consciência do paciente. A escala consiste em uma tabela de escores que pode variar entre 3 (ausência de abertura ocular, da resposta verbal e da movimentação de extremidades, após estímulos dolorosos) e 15 (sem alteração do nível de consciência). Os parâmetros avaliados são a abertura ocular, o padrão de resposta motora e o padrão de resposta verbal.
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Um paciente de 20 anos de idade, vítima de acidente automobilístico, com politraumatismos, deu entrada na unidade de terapia intensiva (UTI) adulto, transferido do centro cirúrgico em estado grave, após cirurgia de urgência. Chega à unidade intubado, com cateter venoso central em jugular direita, cateter vesical de demora, dreno de tórax do lado esquerdo em selo d’água. Sinais de choque hipovolêmico importante, Escala de Coma de Glasgow (ECGI) = 6, o que pode caracterizar traumatismo cranioencefálico (TCE) grave. Iniciado monitorização invasiva por PAI, eletrocardiográfica, drogas vasoativas e sedação. Na avaliação e ausculta cardíaca, evidenciaram-se bulhas cardíacas abafadas ou distantes, turgência jugular e hipotensão foi solicitado concentrado de hemácias com urgência, no entanto, devido à falha de comunicação, o sangue não foi entregue pela agência transfusional. O paciente fez uma parada cardiorrespiratória, revertida com sucesso após manobras e ressuscitação.
Com base no caso clínico apresentado, com relação à assistência de enfermagem ao paciente politraumatizado, julgue os itens a seguir.
Na existência de TCE grave, é indispensável a monitorização da pressão intracraniana (PIC), visto que ela está diretamente relacionada à pressão de perfusão cerebral (PPC). A PIC é rigorosamente monitorada; quando elevada, ela é controlada ao se manter a oxigenação adequada, elevar a cabeceira do leito e manter o volume sanguíneo normal.
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Uma paciente de 55 anos de idade está internada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) adulto em cuidados para insuficiência cardíaca congestiva (ICC) descompensada e tumor gástrico a esclarecer. Encontra-se intubada e em ventilação mecânica. Pressão do balonete da cânula (cuff) em 25 mmHg. Os circuitos de traqueias são trocados a cada sete dias, de acordo com rotina institucional. É realizada higiene oral por enfermeiro e mantida a cabeceira elevada (30° - 45°). Por causa da necessidade de início da nutrição parenteral, o médico passou cateter venoso central (CVC) em jugular esquerda, utilizando barreira máxima de proteção. A troca dos equipos não está sendo realizada em razão do desabastecimento do insumo. Durante visita multidisciplinar, discutiram a respeito da presença de febre persistente (> 38,5 °C) após 48 horas de passagem do cateter vesical de demora (CVD), urina turva e com grumos. Solicitaram urinocultura que positivou para candida spp.
Com base nesse caso clínico, de acordo com os pacotes de medidas na prevenção de infecção aos pacientes internados na UTI, julgue os itens a seguir
As precauções-padrão (PP) representam um conjunto de medidas que devem ser aplicadas no atendimento de todos os pacientes hospitalizados, independentemente do seu estado presumível de infecção, e na manipulação de equipamentos e artigos contaminados ou sob suspeita de contaminação.
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Uma paciente de 55 anos de idade está internada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) adulto em cuidados para insuficiência cardíaca congestiva (ICC) descompensada e tumor gástrico a esclarecer. Encontra-se intubada e em ventilação mecânica. Pressão do balonete da cânula (cuff) em 25 mmHg. Os circuitos de traqueias são trocados a cada sete dias, de acordo com rotina institucional. É realizada higiene oral por enfermeiro e mantida a cabeceira elevada (30° - 45°). Por causa da necessidade de início da nutrição parenteral, o médico passou cateter venoso central (CVC) em jugular esquerda, utilizando barreira máxima de proteção. A troca dos equipos não está sendo realizada em razão do desabastecimento do insumo. Durante visita multidisciplinar, discutiram a respeito da presença de febre persistente (> 38,5 °C) após 48 horas de passagem do cateter vesical de demora (CVD), urina turva e com grumos. Solicitaram urinocultura que positivou para candida spp.
Com base nesse caso clínico, de acordo com os pacotes de medidas na prevenção de infecção aos pacientes internados na UTI, julgue os itens a seguir
A prática de adesão à higiene das mãos é muito recomendada na prevenção de infecção e transmissão de bactérias multirresistentes entre os pacientes. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda sua realização em cinco momentos: antes de contato com o paciente, antes da realização de procedimentos, após risco de exposição a fluidos biológicos, após contato com paciente e após contato com áreas próximas em que o paciente tenha tocado.
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- Prevenção e Controle da Infecção Relacionada à Assistência em saúde (IRAS)Tipos de Infecções relacionadas à assistência à saúdeInfecção de corrente sanguínea
Uma paciente de 55 anos de idade está internada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) adulto em cuidados para insuficiência cardíaca congestiva (ICC) descompensada e tumor gástrico a esclarecer. Encontra-se intubada e em ventilação mecânica. Pressão do balonete da cânula (cuff) em 25 mmHg. Os circuitos de traqueias são trocados a cada sete dias, de acordo com rotina institucional. É realizada higiene oral por enfermeiro e mantida a cabeceira elevada (30° - 45°). Por causa da necessidade de início da nutrição parenteral, o médico passou cateter venoso central (CVC) em jugular esquerda, utilizando barreira máxima de proteção. A troca dos equipos não está sendo realizada em razão do desabastecimento do insumo. Durante visita multidisciplinar, discutiram a respeito da presença de febre persistente (> 38,5 °C) após 48 horas de passagem do cateter vesical de demora (CVD), urina turva e com grumos. Solicitaram urinocultura que positivou para candida spp.
Com base nesse caso clínico, de acordo com os pacotes de medidas na prevenção de infecção aos pacientes internados na UTI, julgue os itens a seguir
No Bundle de prevenção da infecção primária de corrente sanguínea (IPCS), encontra-se o cuidado de avaliar a necessidade de inserção e discutir alternativas ao cateter venoso central. Tanto para prevenção de IPCS quanto de ITUCV, encontram-se Bundles de inserção e manutenção dos dispositivos.
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Uma paciente de 55 anos de idade está internada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) adulto em cuidados para insuficiência cardíaca congestiva (ICC) descompensada e tumor gástrico a esclarecer. Encontra-se intubada e em ventilação mecânica. Pressão do balonete da cânula (cuff) em 25 mmHg. Os circuitos de traqueias são trocados a cada sete dias, de acordo com rotina institucional. É realizada higiene oral por enfermeiro e mantida a cabeceira elevada (30° - 45°). Por causa da necessidade de início da nutrição parenteral, o médico passou cateter venoso central (CVC) em jugular esquerda, utilizando barreira máxima de proteção. A troca dos equipos não está sendo realizada em razão do desabastecimento do insumo. Durante visita multidisciplinar, discutiram a respeito da presença de febre persistente (> 38,5 °C) após 48 horas de passagem do cateter vesical de demora (CVD), urina turva e com grumos. Solicitaram urinocultura que positivou para candida spp.
Com base nesse caso clínico, de acordo com os pacotes de medidas na prevenção de infecção aos pacientes internados na UTI, julgue os itens a seguir
O caso apresentado trata-se de uma infecção do trato urinário associada a cateter vesical de demora (ITUCV), visto que a paciente estava com CVD há mais de 48 horas, no momento do diagnóstico de ITU, febre > 38°C e cultura de urina positiva com, no máximo, duas espécies de microrganismos.
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Um paciente de 82 anos de idade, ex-tabagista e etilista, com diabetes mellitus (DM) e hipertensão arterial sistêmica (HAS) controladas, foi internado na unidade de terapia intensiva adulto (UTI-A) em razão de quadro de dispneia importante, temperatura > 38 °C, taquicardia e hipotensão, persistentes há quatro dias. Durante investigação diagnóstica, evidenciou-se infecção do trato urinário superior (glomerulonefrite aguda) e iniciou-se protocolo de sepse. Após uma semana, o paciente encontra-se estável, monitorizado, em uso de antibióticos e cateter de oxigênio. Com sinais e sintomas de dispneia, edema em membros inferiores, dor em flancos, oligúria (menos de 400 mL de urina por dia), aumento de 1,5 kg de peso corporal, irritabilidade e confusão. Os exames laboratoriais e a gasometria arterial indicaram hipercalemia, acidose metabólica e aumento dos níveis de creatinina sérica. De acordo com recomendação de infectologista do Controle de Infecção (CCIH), foi iniciado bicarbonato de sódio e trocado esquema de antibioticoterapia. Por causa de náusea/vômito em grande quantidade e debilidade nutricional, foi instalada nutrição parenteral total (NPT). Foi iniciado, também, balanço nutricional e hídrico rigoroso. Nos controles de enfermagem, observaram-se: temperatura: 38,5 °C; FC: 65; FR: 21; saturação de O2: 87%; PA: 100 mmHg x 70 mmHg; PAM: 80 mmHg.
De acordo com o estudo de caso, com relação aos cuidados de enfermagem ao paciente crítico adulto, julgue os itens a seguir.
Em razão do aumento significativo de peso, o enfermeiro identificou o diagnóstico: excesso de volume de líquido relacionado com o débito urinário diminuído, excessos na dieta e retenção de sódio e água. Ainda fez a seguinte prescrição de cuidados: avaliar estado hídrico e limitar ingesta hídrica ao volume prescrito.
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Um paciente de 82 anos de idade, ex-tabagista e etilista, com diabetes mellitus (DM) e hipertensão arterial sistêmica (HAS) controladas, foi internado na unidade de terapia intensiva adulto (UTI-A) em razão de quadro de dispneia importante, temperatura > 38 °C, taquicardia e hipotensão, persistentes há quatro dias. Durante investigação diagnóstica, evidenciou-se infecção do trato urinário superior (glomerulonefrite aguda) e iniciou-se protocolo de sepse. Após uma semana, o paciente encontra-se estável, monitorizado, em uso de antibióticos e cateter de oxigênio. Com sinais e sintomas de dispneia, edema em membros inferiores, dor em flancos, oligúria (menos de 400 mL de urina por dia), aumento de 1,5 kg de peso corporal, irritabilidade e confusão. Os exames laboratoriais e a gasometria arterial indicaram hipercalemia, acidose metabólica e aumento dos níveis de creatinina sérica. De acordo com recomendação de infectologista do Controle de Infecção (CCIH), foi iniciado bicarbonato de sódio e trocado esquema de antibioticoterapia. Por causa de náusea/vômito em grande quantidade e debilidade nutricional, foi instalada nutrição parenteral total (NPT). Foi iniciado, também, balanço nutricional e hídrico rigoroso. Nos controles de enfermagem, observaram-se: temperatura: 38,5 °C; FC: 65; FR: 21; saturação de O2: 87%; PA: 100 mmHg x 70 mmHg; PAM: 80 mmHg.
De acordo com o estudo de caso, com relação aos cuidados de enfermagem ao paciente crítico adulto, julgue os itens a seguir.
A IRA pode ser prevenida em alguns pacientes somente com a monitorização da volemia e do débito cardíaco e evitando agentes nefrotóxicos. O uso de diuréticos de alça para prevenção de nefrotoxicidade não traz nenhum benefício, por isso deve ser evitado. Entre as principais manifestações clínicas, há: hipercalemia, sobrecarga volêmica, acidose metabólica e uremia.
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Um paciente de 82 anos de idade, ex-tabagista e etilista, com diabetes mellitus (DM) e hipertensão arterial sistêmica (HAS) controladas, foi internado na unidade de terapia intensiva adulto (UTI-A) em razão de quadro de dispneia importante, temperatura > 38 °C, taquicardia e hipotensão, persistentes há quatro dias. Durante investigação diagnóstica, evidenciou-se infecção do trato urinário superior (glomerulonefrite aguda) e iniciou-se protocolo de sepse. Após uma semana, o paciente encontra-se estável, monitorizado, em uso de antibióticos e cateter de oxigênio. Com sinais e sintomas de dispneia, edema em membros inferiores, dor em flancos, oligúria (menos de 400 mL de urina por dia), aumento de 1,5 kg de peso corporal, irritabilidade e confusão. Os exames laboratoriais e a gasometria arterial indicaram hipercalemia, acidose metabólica e aumento dos níveis de creatinina sérica. De acordo com recomendação de infectologista do Controle de Infecção (CCIH), foi iniciado bicarbonato de sódio e trocado esquema de antibioticoterapia. Por causa de náusea/vômito em grande quantidade e debilidade nutricional, foi instalada nutrição parenteral total (NPT). Foi iniciado, também, balanço nutricional e hídrico rigoroso. Nos controles de enfermagem, observaram-se: temperatura: 38,5 °C; FC: 65; FR: 21; saturação de O2: 87%; PA: 100 mmHg x 70 mmHg; PAM: 80 mmHg.
De acordo com o estudo de caso, com relação aos cuidados de enfermagem ao paciente crítico adulto, julgue os itens a seguir.
Para a identificação de uma IRA, alguns dados devem ser avaliados: dosagem de sódio urinário (deve ser normal ou alta); osmolaridade urinária (igual ou inferior à do plasma; até 300 mOs/L); ureia urinária (inferior a 800 mg/100 mL); depuração de creatinina (reduzida).
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