Mulher de 65 anos, hipertensa, foi avaliada para dorsalgia torácica, injúria renal aguda, anemia e hipercalcemia. A paciente usava ibuprofeno 3-4 vezes/dia, losartana e clortalidona. O exame de urina mostrou traços de proteína, e a relação proteína-creatinina na urina foi de 4,8 mg/mg. As cadeias leves λ livres de soro foram de 726 mg/dL, e a relação κ/λ foi de 0,3. Apesar da hidratação intravenosa e da correção da hipercalcemia, sua função renal piorou, e foi iniciada hemodiálise e realizada uma biópsia renal.

(Hematoxilina e eosina; aumento original, ×400.Disponível em: https://www.ajkd.org)

Qual achado de biópsia renal provavelmente será observado nesta paciente?

Homem de 32 anos, encontrado em via pública e resgatado pelo SAMU, é admitido com rebaixamento do nível de consciência.

Exames laboratoriais na admissão: creatinina 1,6 mg/dL; sódio 145 mEq/L; potássio 3,0 mEq/L; cloro 104 mmoL/L; gasometria arterial pH 7,25; PCO2 32 mmHg; HCO3 14 mEq/L; osmolaridade sérica 330 mOsm/L.

Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica frente ao quadro clínico e aos exames laboratoriais.

Mulher de 58 anos apresenta-se com dor no flanco, febre e mal-estar prolongado. Ela tem um histórico de infecções recorrentes do trato urinário e cálculos renais. Exames de urina revelam piúria e bacteriúria. Uma tomografia computadorizada mostra uma massa renal com características de “pata de urso” e densificação da gordura perirrenal e densificação do subcutâneo.

(https:// drpixel.fcm.unicamp.br)

Com base na história clínica e no exame de imagem, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto.

O transplante de rim é considerado o tratamento de escolha para a doença renal crônica (DRC) avançada, apresentando, em comparação com a diálise, melhor qualidade de vida, maior sobrevida e menor custo.

Assinale a alternativa que apresenta uma situação clínica considerada contraindicação absoluta ao transplante de rim.

A diálise peritoneal (DP) foi a primeira modalidade de diálise utilizada com sucesso em pacientes com lesão renal. Nos últimos anos, o interesse pelo seu uso em pacientes com injúria renal aguda (IRA) vem aumentando progressivamente.

Assinale a alternativa correta em relação a este procedimento para pacientes com IRA.

A leishmaniose visceral é uma doença parasitária crônica, com elevada mortalidade quando não tratada.

Assinale alternativa correta em relação ao acometimento renal nesta doença parasitária.

Inúmeros agentes terapêuticos com potencial nefrotóxico são utilizados isoladamente ou em combinação na prática clínica, levando à injúria renal aguda (IRA) pela deposição intrarrenal, principalmente, devido à via renal de excreção do medicamento/metabólito e à supersaturação aumentada da droga na urina.

Assinale a alternativa correta em relação à neuropatia decorrente do uso de medicamentos.

A nefropatia membranosa (MN) pode ser primária ou secundária e, recentemente, novos antígenos foram descritos associados a formas distintas desta patologia. Em relação à MN, assinale a alternativa correta.

Homem de 28 anos, encaminhado ao pronto-socorro com mal-estar, náuseas e fraqueza generalizada. Familiares referem hipertensão prévia sem tratamento adequado. A hemodiálise é iniciada por seus sintomas urêmicos, mas, 3 horas após a primeira sessão, desenvolve confusão mental, contrações musculares e quadro de tetania.

Exames na admissão: Na 142 mEq/L; K 6,4 mEq/L; creatinina 8,0 mg/dL; ureia 140 mg/dL; P 10,2 mg/dL; Ca 6,5 mg/dL; albumina 3,9 gm/dL e bicarbonato 9 mEq/L.

Qual é a causa mais provável das alterações apresentadas?

Mulher de 45 anos, transplantada renal de doador vivo, após ter sido mantida em hemodiálise por 3 anos. Seus medicamentos pré-transplante: losartana, anlodipina, tiazídico, sevelâmer e cinacalcete 60 mg por dia. O transplante foi sem intercorrências, tendo sido suspensos todos os medicamentos pré-transplante e iniciados corticoide, tracolimus e micofenolato.

Exames após um mês do transplante: creatinina: 1,0 mg/dL; cálcio: 11,2 mg/dL e fosfato: 2,2 mg/dL.

Qual é a causa mais provável da hipercalcemia?