Paciente de 43 anos, sexo masculino, é encaminhado ao ambulatório de gastroenterologia após rastreamento ocupacional evidenciar anti-HCV reagente. Encontra-se assintomático, sem antecedentes de hepatopatia conhecida e sem tratamento prévio para hepatite C. Ao exame físico, não apresenta sinais de doença hepática crônica.

O próximo passo mais apropriado para confirmar o diagnóstico é

Médico residente de 27 anos, sem comorbidades, iniciou atividades em um serviço de endoscopia digestiva. Relata ter recebido corretamente as três doses da vacina contra hepatite B na infância. Como parte da avaliação ocupacional, realizou sorologia que evidenciou:
· HBsAg: negativo.
· Anti-HBc total: negativo.
· Anti-HBs: 4 mUI/mL.
Foi orientado a repetir o esquema vacinal completo. Um a dois meses após a terceira dose, nova sorologia demonstrou anti-HBs de 6 mUI/mL, permanecendo abaixo do nível considerado protetor.
A conduta mais apropriada é

Paciente de 15 anos, sexo masculino, é encaminhado ao gastroenterologista por episódios recorrentes de dor abdominal há aproximadamente oito meses. A dor é de forte intensidade, localizada ora em mesogástrio, ora em flanco esquerdo, surgindo de forma súbita e resolvendo espontaneamente após algumas horas. Entre os episódios permanece completamente assintomático. Nega alterações do hábito intestinal, perda ponderal, febre ou vômitos persistentes.

Já foi submetido a endoscopia digestiva alta, colonoscopia, ultrassonografia abdominal e exames laboratoriais, todos sem alterações significativas. Durante um novo episódio de dor, realiza tomografia computadorizada de abdome, que demonstra massa sólida bem delimitada no abdome inferior esquerdo, ausência do baço em sua topografia habitual e pedículo vascular alongado com aspecto espiralado (“whirl sign”).

A hipótese diagnóstica mais provável é

Paciente de 59 anos, sexo masculino, portador de cirrose compensada secundária à MASLD, encontra-se em acompanhamento ambulatorial. Nega episódios prévios de ascite, encefalopatia ou hemorragia digestiva. Os exames mostram:

· Plaquetas: 168.000/mm³.
· Elastografia hepática (FibroScan®): 14,8 kPa.
· Bilirrubinas, INR e albumina compatíveis com função hepática preservada.

À luz do consenso de Baveno, a conduta mais apropriada em relação ao rastreamento de varizes esofagogástricas é

Paciente de 46 anos, sexo masculino, portador de retocolite ulcerativa extensa, é internado por colite aguda grave. Após sete dias de tratamento com corticosteroide intravenoso, mantém oito evacuações sanguinolentas ao dia, dor abdominal e proteína C reativa persistentemente elevada. A tomografia computadorizada de abdome demonstra espessamento difuso do cólon esquerdo, sem dilatação colônica, pneumoperitônio, coleções ou outros sinais de complicação.

Foi submetido à retossigmoidoscopia flexível, que evidencia ulcerações profundas e extensas no reto e sigmoide. Durante o exame, são obtidas múltiplas biópsias das áreas ulceradas.

O exame anatomopatológico demonstra células aumentadas de volume contendo inclusões intranucleares eosinofílicas circundadas por halo claro, além de ocasionais inclusões citoplasmáticas.

O diagnóstico mais provável é

Paciente de 28 anos, sexo masculino, refere disfagia intermitente para alimentos sólidos há aproximadamente dois anos. Relata três episódios de impactação alimentar que necessitaram atendimento em serviço de emergência. Possui antecedente de rinite alérgica e asma. A endoscopia digestiva alta evidencia esôfago macroscopicamente normal, sem estenoses, exsudatos, sulcos longitudinais ou anéis. Estômago e duodeno sem alterações.

A conduta mais apropriada durante o exame é

Paciente de 39 anos, sexo masculino, portador de doença de Crohn ileocolônica, encontra-se em remissão clínica com Ustequinumabe. Após consulta com outro profissional, passa a acreditar que sua doença decorre exclusivamente do consumo de glúten e lactose. Decide interromper espontaneamente o imunobiológico e solicita ao gastroenterologista apenas prescrições de suplementos e terapias alternativas, recusando qualquer tratamento com eficácia comprovada para sua doença. Após esclarecimento dos riscos da suspensão terapêutica, mantém sua decisão.

À luz dos princípios éticos da prática médica, a conduta mais apropriada do gastroenterologista é

Homem de 24 anos, com diagnóstico de asma desde a adolescência, procura serviço de emergência por dispneia, sibilância e opressão torácica iniciadas após quadro de infecção viral de vias aéreas superiores. Nas últimas 6 horas, utilizou repetidamente salbutamol por aerossol dosimetrado e, após a admissão, recebeu três administrações de salbutamol em doses elevadas associadas a ipratrópio, além de corticosteroide sistêmico.

Na avaliação inicial, apresentava frequência respiratória de 30 irpm, frequência cardíaca de 118 bpm, SpO₂ de 91% em ar ambiente, fala entrecortada e sibilos difusos. Após o tratamento, apresenta melhora evidente da ausculta pulmonar, redução do uso da musculatura acessória, SpO₂ de 97% com oxigênio em baixo fluxo e pico de fluxo expiratório em ascensão. Apesar disso, mantém frequência respiratória de 28 irpm e refere persistência da sensação de dispneia.

Exames realizados neste momento mostram: pH arterial = 7,34; PaCO₂ = 29 mmHg; HCO₃⁻ = 15 mmol/L; Lactato = 6,1 mmol/L; Na⁺ = 139 mEq/L; K⁺ = 2,9 mEq/L; Cl⁻ = 104 mEq/L; Creatinina = 0,9 mg/dL; Glicemia = 168 mg/dL.

O paciente encontra-se afebril, normotenso, com extremidades aquecidas e tempo de enchimento capilar normal. Radiografia de tórax não evidência infiltrado pulmonar, pneumotórax ou outra complicação aguda.

Considerando a evolução clínica, os achados laboratoriais e o mecanismo de ação dos medicamentos administrados, assinale a opção que oferece a interpretação mais adequada para a alteração metabólica observada e sua implicação imediata no manejo.

Homem de 21 anos é avaliado por alteração progressiva do comportamento, disartria, tremor de extremidades e elevação persistente das aminotransferases.

Ao exame oftalmológico, observa-se depósito pigmentar periférico na córnea. A investigação demonstra ceruloplasmina sérica reduzida e aumento da excreção urinária de cobre em 24 horas.

Considerando o mecanismo molecular responsável pela doença desse paciente, assinale a alteração a seguir que explica de forma mais adequada a associação entre redução da ceruloplasmina circulante e acúmulo progressivo de cobre nos tecidos.

Mulher de 71 anos, professora aposentada, é levada à consulta pela filha por piora progressiva da memória há aproximadamente 18 meses. Inicialmente, esquecia compromissos e repetia perguntas; nos últimos 6 meses, passou a cometer erros ao organizar pagamentos e preparar receitas habituais, embora permaneça independente para higiene, alimentação e locomoção. Não apresenta flutuações importantes do nível de atenção, alucinações visuais, alterações precoces de comportamento, tremor ou distúrbio da marcha. Nega sintomas depressivos persistentes.

Ao exame, encontra se alerta, cooperativa, com linguagem espontânea preservada. Apresenta dificuldade na evocação tardia de palavras, parcialmente refratária a pistas, e desorientação temporal discreta. Não há parkinsonismo ou déficit neurológico focal.

Hemograma, sódio, potássio, cálcio, glicemia, transaminases e TSH estão dentro dos valores de referência. Vitamina B12 = 516 pg/mL. Creatinina = 0,8 mg/dL. A ressonância magnética demonstra redução volumétrica bilateral das estruturas temporais mediais, sem hidrocefalia, lesões expansivas ou carga cerebrovascular significativa. 

Diante da suspeita de doença de Alzheimer em fase inicial, realiza se investigação liquórica, que demonstra redução da relação Aβ42/Aβ40 e aumento da relação p tau181/Aβ42.

Após discussão diagnóstica e terapêutica com a paciente e a família, opta se por iniciar tratamento farmacológico sintomático.

Considerando o estágio clínico, os achados laboratoriais e a fisiopatologia envolvida, assinale a opção que indica corretamente o fármaco mais apropriado e seu principal mecanismo de ação.