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Homem, 68 anos, com hipertensão arterial, diabetes e doença
coronariana conhecida, é atendido na emergência devido à
dispneia progressiva na última semana, sem dor torácica. Relata
infarto agudo do miocárdio há 6 meses, sendo submetido a
coronariografia e a angioplastia na ocasião, embora somente 7
dias após o evento. Desconhece outros detalhes relacionados ao
procedimento. Recebeu alta com recomendação de utilizar
carvedilol, enalapril, espironolactona, aspirina, clopidogrel,
sinvastatina e metformina, porém está em uso irregular da
medicação desde então.
Ao exame: lúcido, orientado, levemente taquipneico em ar
ambiente, corado, acianótico, anictérico, afebril, com perfusão
periférica preservada. Frequência cardíaca: 105 bpm; pressão
arterial 150x90 mmHg, SatO2: 94%; Murmúrio vesicular reduzido
na base direita, com estertores crepitantes audíveis
bilateralmente nos 1/3 inferiores. Ictus do ventrículo esquerdo
palpável no 5º espaço intercostal esquerdo na linha axilar
anterior, globoso, ritmo cardíaco regular, 3 tempos (B3), bulhas
normofonéticas, sopro sistólico 2+/6+ em foco mitral, com
irradiação axilar, presença de turgência jugular patológica a 90º.
Abdome flácido, levemente doloroso à palpação do hipocôndrio
direito, sem massas ou visceromegalias palpáveis. Membros
inferiores com edema bilateral com cacifo 2+/4+, pulsos pediosos
palpáveis.
A radiografia de tórax está a seguir.
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Homem, 68 anos, com hipertensão arterial, diabetes e doença
coronariana conhecida, é atendido na emergência devido à
dispneia progressiva na última semana, sem dor torácica. Relata
infarto agudo do miocárdio há 6 meses, sendo submetido a
coronariografia e a angioplastia na ocasião, embora somente 7
dias após o evento. Desconhece outros detalhes relacionados ao
procedimento. Recebeu alta com recomendação de utilizar
carvedilol, enalapril, espironolactona, aspirina, clopidogrel,
sinvastatina e metformina, porém está em uso irregular da
medicação desde então.
Ao exame: lúcido, orientado, levemente taquipneico em ar
ambiente, corado, acianótico, anictérico, afebril, com perfusão
periférica preservada. Frequência cardíaca: 105 bpm; pressão
arterial 150x90 mmHg, SatO2: 94%; Murmúrio vesicular reduzido
na base direita, com estertores crepitantes audíveis
bilateralmente nos 1/3 inferiores. Ictus do ventrículo esquerdo
palpável no 5º espaço intercostal esquerdo na linha axilar
anterior, globoso, ritmo cardíaco regular, 3 tempos (B3), bulhas
normofonéticas, sopro sistólico 2+/6+ em foco mitral, com
irradiação axilar, presença de turgência jugular patológica a 90º.
Abdome flácido, levemente doloroso à palpação do hipocôndrio
direito, sem massas ou visceromegalias palpáveis. Membros
inferiores com edema bilateral com cacifo 2+/4+, pulsos pediosos
palpáveis.
A radiografia de tórax está a seguir.
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A crise tireotóxica pode resultar em múltiplas complicações
cardiovasculares, incluindo taquiarritmias potencialmente graves.
Nesse contexto, especialmente em pacientes com toxicose por T3, das medicações elencadas a seguir, assinale a que pode auxiliar no controle agudo tanto pelo efeito antiarrítmico quanto pela inibição da conversão periférica de T4 em T3.
Nesse contexto, especialmente em pacientes com toxicose por T3, das medicações elencadas a seguir, assinale a que pode auxiliar no controle agudo tanto pelo efeito antiarrítmico quanto pela inibição da conversão periférica de T4 em T3.
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As classificações de Stanford e DeBakey permanecem como
referências para caracterizar as diferentes formas anatômicas de
dissecção da aorta torácica.
Considerando a figura acima, os números 1, 2 e 3 correspondem, respectivamente, às classificações
Considerando a figura acima, os números 1, 2 e 3 correspondem, respectivamente, às classificações
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A angina vasoespástica é um diagnóstico diferencial importante
em pacientes com dor torácica sugestiva de síndrome
coronariana aguda (SCA) atendidos em unidades de emergência.
Em relação a essa condição, assinale a afirmativa correta.
Em relação a essa condição, assinale a afirmativa correta.
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Em pacientes com síndromes coronarianas agudas sem
supradesnivelamento do segmento ST submetidos ao tratamento
invasivo, as hemorragias são complicações relevantes associadas
a um pior prognóstico.
Nesse contexto, o seguinte procedimento está associado a uma redução do risco de sangramento.
Nesse contexto, o seguinte procedimento está associado a uma redução do risco de sangramento.
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As complicações mecânicas que podem acompanhar quadros de
síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do
segmento ST são eventos potencialmente catastróficos. Nesse
cenário, o pseudoaneurisma e o aneurisma do ventrículo
esquerdo são diagnósticos relevantes que precisam ser
reconhecidos e diferenciados entre si. Em relação a esse tema,
avalie as afirmativas abaixo.
I. Diferentemente do aneurisma verdadeiro, a parede do pseudoaneurisma não contém miocárdio, sendo composta por hematoma organizado e pericárdio.
II. Os pseudoaneurismas podem atingir grandes dimensões, até semelhantes ao tamanho da cavidade ventricular verdadeira, e se comunicam com o ventrículo esquerdo por um colo estreito.
III. Diferentemente dos casos de aneurismas verdadeiros, a maioria dos pacientes com pseudoaneurismas deve ser manejada clinicamente, com ecocardiogramas seriados para acompanhar sua resolução.
Está correto apenas o que se afirma em
I. Diferentemente do aneurisma verdadeiro, a parede do pseudoaneurisma não contém miocárdio, sendo composta por hematoma organizado e pericárdio.
II. Os pseudoaneurismas podem atingir grandes dimensões, até semelhantes ao tamanho da cavidade ventricular verdadeira, e se comunicam com o ventrículo esquerdo por um colo estreito.
III. Diferentemente dos casos de aneurismas verdadeiros, a maioria dos pacientes com pseudoaneurismas deve ser manejada clinicamente, com ecocardiogramas seriados para acompanhar sua resolução.
Está correto apenas o que se afirma em
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Betabloqueadores orais são recomendados nas primeiras 24
horas para a maioria dos pacientes com síndrome coronariana
aguda com supradesnivelamento do segmento ST. Entretanto, na
seguinte situação, essas medicações estão associadas a maior
risco de complicações:
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Em relação ao manejo de pacientes com síndrome coronariana
aguda com supradesnivelamento do segmento ST (SCAcSST),
assinale a afirmativa correta.
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Em pacientes com miocardiopatia de Takotsubo, considere os
padrões ecocardiográficos representados na figura a seguir.
Desses padrões, o que é mais frequentemente observado e classicamente associado à referida doença é o
Desses padrões, o que é mais frequentemente observado e classicamente associado à referida doença é o
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