Paciente feminina, 37 anos, sem comorbidades, relata episódios recorrentes de cefaleia hemicraniana pulsátil, de forte intensidade, que duram entre 12 e 36 horas, acompanhadas de náuseas, fotofobia e fonofobia. Refere que, horas antes da dor, frequentemente apresenta escotomas cintilantes e sensação de formigamento no braço direito. Nega sinais neurológicos focais persistentes, febre ou rigidez de nuca. Não faz uso de medicamentos contínuos. Durante a consulta, relata ter tido 4 episódios semelhantes nos últimos 3 meses. Com base nos critérios diagnósticos da ICHD-3 e no diagnóstico diferencial das cefaleias primárias, assinale a alternativa correta.

Homem, 59 anos, hipertenso de longa data e tabagista, procura o pronto-socorro com dor torácica intensa, súbita, de início há 1 hora, irradiando para dorso. Relata sudorese profusa e náuseas. Ao exame: PA 180x90 mmHg no braço direito e 150x85 mmHg no esquerdo, FC 95 bpm, pulsos femorais palpáveis bilateralmente. Ausculta cardíaca revela sopro diastólico em foco aórtico. ECG mostra alterações inespecíficas de repolarização. Troponina discretamente elevada. Radiografia de tórax com alargamento do mediastino.

Diante da hipótese de síndrome aórtica aguda, assinale a alternativa correta quanto à abordagem diagnóstica e terapêutica inicial.

Homem, 46 anos, previamente hígido, procura o pronto-socorro com dor lombar intensa, em cólica, irradiando para região inguinal direita, associada a náuseas e hematúria macroscópica. Nega febre. Ao exame, encontra-se ansioso, sudoreico, com sensibilidade à palpação no flanco direito, sem sinais peritoneais. Temperatura: 36,9 °C; PA 140x85 mmHg; FC 98 bpm. Creatinina: 1,0 mg/dL. Urina tipo I: hemácias +++/campo, leucócitos raros, ausência de nitrito. Solicitada tomografia de abdome sem contraste, que mostra cálculo de 6 mm no ureter distal direito, com discreta hidronefrose ipsilateral, sem outras alterações. De acordo com o quadro clínico, assinale o item correto.

Paciente masculino, 28 anos, sem antecedentes relevantes, é trazido ao pronto-socorro após um episódio súbito de perda da consciência, seguido de rigidez muscular generalizada, movimentos tônico-clônicos generalizados, sialorreia e liberação esfincteriana, com duração aproximada de 2 minutos. Após o episódio, apresentou confusão mental transitória por cerca de 15 minutos.

Com base no quadro clínico descrito, o diagnóstico mais provável é:

Sobre as arritmias cardíacas, assinale a alternativa que corresponde corretamente ao tipo de arritmia descrito: Paciente de 75 anos apresenta palpitações e cansaço. ECG mostra ritmo irregularmente irregular, ausência de ondas P visíveis, e frequência ventricular variável entre 90 e 130 bpm.

Homem, 54 anos, com história de neoplasia pulmonar metastática, é admitido na emergência com queixa de dispneia progressiva, tontura ao se sentar, e dor torácica leve. Ao exame: PA 92x64 mmHg, FC 118 bpm, turgência jugular visível em repouso, bulhas hipofonéticas e ausculta pulmonar sem estertores. O pulso é paradoxal. ECG mostra baixa voltagem difusa e alternância elétrica. Radiografia de tórax revela aumento da silhueta cardíaca. Ecocardiograma à beira-leito mostra derrame pericárdico volumoso com colapso diastólico do átrio direito e ventrículo direito. De acordo com o quadro clínico, assinale o item correto.

O Pneumotórax hipertensivo ocorre quando o ar penetra na cavidade pleural de forma contínua e um mecanismo valvular o impede de sair, ou seja, o ar tem fluxo unidirecional. O resultado é o acúmulo de grande quantidade de ar sob pressão na cavidade pleural. Este fenômeno apresenta a seguinte consequência:

Um paciente de 67 anos, com história de hipertensão arterial e diabetes tipo 2, está internado por infecção pulmonar e recebe antibióticos e hidratação venosa. No terceiro dia de internação, apresenta redução do débito urinário e aumento progressivo da creatinina sérica:

• Dia 1: Cr: 1,1 mg/dL

• Dia 3: Cr: 2,3 mg/dL

• Diurese nas últimas 12 horas: 180 mL

Com base nos critérios da KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) para classificação da LRA, o estágio mais apropriado para este paciente é:

Uma paciente de 72 anos, hipertensa e com obesidade grau II, dá entrada no pronto atendimento com queixa de dor e edema em membro inferior direito há 3 dias. Ao exame físico, apresenta aumento de diâmetro da panturrilha direita (3,5 cm maior que a esquerda), empastamento muscular e sinal de Homans positivo. Nega febre, trauma ou viagens recentes. Refere ter realizado uma artroplastia de joelho há 2 semanas. Está hemodinamicamente estável e sem queixas respiratórias. O escore de Wells foi calculado como alto risco clínico para TVP. De acordo com caso clínico, aponte qual a conduta correta a ser tomada.

Paciente feminina, 69 anos, com diabetes mellitus tipo 2 de longa data e má adesão ao tratamento, é admitida no prontosocorro com rebaixamento do nível de consciência, desidratação intensa e taquipneia leve. PA 90x60 mmHg, FC 118 bpm, FR 24 irpm, temperatura 36,5 ºC. Glicemia capilar: 980 mg/dL. Exames laboratoriais:

• pH arterial: 7,32

• Bicarbonato: 18 mEq/L

• Osmolaridade plasmática calculada: 334 mOsm/kg

• Cetonúria: traços • Sódio corrigido: 148 mEq/L

• Potássio: 4,2 mEq/L

Com base nos dados acima, assinale qual é a interpretação diagnóstica e conduta inicial mais adequada.