Analise o caso abaixo, o qual será utilizado para responder à questão

Paciente jovem é socorrido por paramédicos após acidente automobilístico. É encontrado no local lúcido, hipocorado e com sinais de choque hemorrágico hipovolêmico. Para estabilizá-lo foi administrada solução fisiológica contendo albumina humana e bicarbonato de sódio.

Considerando o paciente em choque hemorrágico hipovolêmico, logo após o acidente, um distúrbio hidro-eletrolítico se instalará devido à perda rápida de sangue. Todos os exames laboratoriais estariam alterados, exceto:

O termo “sistema complemento” designa uma série de proteínas plasmáticas que constituem um sistema de amplificação capaz de lisar bactérias e/ou células e opsonizá-las, de modo que possam ser fagocitadas. Sobre o tema, marque a opção correta.

As anemias megaloblásticas são anemias macrocíticas onde os eritroblastos na medula óssea mostram uma anormalidade característica: o atraso na maturação. O defeito básico responsável por essa assincronia nessas anemias é a síntese defeituosa de DNA, em geral, causada pela deficiência de vitamina B12 e folato e, com menor frequência, por anormalidades no metabolismo dessas substâncias ou até mesmo defeitos na síntese de DNA. Mas existem outras anemias, onde os eritrócitos também se mostram aumentados de tamanho (macrocíticos) que não são classificadas como megaloblásticas. Algumas causas de macrocitose não megaloblástica encontram-se citadas abaixo, exceto:

Inúmeros biomarcadores são monitorados para avaliar lesões e disfunção do miocárdio. A maioria é de proteínas e diferem em sua localização, cinética de liberação após danos e eliminação (clearance) da circulação, e sua significância clínica varia por causa disso. Sobre o assunto, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) As troponinas (cTn) são proteínas específicas encontradas no músculo cardíaco e, portanto, são marcadores de infarto agudo do miocárdio. São de três tipos cTnC, cTnI e cTnT.

( ) O peptídeo natriurético cerebral é um biomarcador sensível para alterações na fisiologia ventricular, sendo significativamente afetado por mudanças no volume e no desempenho cardíaco, sendo um bom marcador na insuficiência cardíaca.

( ) Apesar de ser um marcador inespecífico para lesões cardíacas, a mioglobulina se mostrou um marcador interessante no diagnóstico dessas lesões por ser mais sensível que a creatinoquinase (CK) e se elevar rapidamente na corrente sanguínea, instantes após ao dano. Entretanto, esse marcador é eliminado rapidamente da corrente sanguínea, gerando muitos falsos-negativos após algumas horas.

( ) Existem três tipos de creatinoquinases (CK):CK-BB presente no cérebro e músculo liso, CK- MB predominante no músculo cardíaco e em pequenas quantidades no músculo esquelético e CK-MM presente tanto no músculo cárdico quanto no esquelético. Estas enzimas se elevam na corrente sanguínea quando há injúria, inflamação ou necrose muscular. Por ser predominante no coração, o aumento de CK-MB é utilizado como um marcador específico para o infarto agudo do miocárdio.

A dosagem de íons na corrente sanguínea é um processo extremamente sensível e pode sofrer interferências pré-analíticas e analíticas importantes. Sobre estas interferências, analise as afirmativas abaixo.

I. A ocorrência de hemólise não gera erros significativos na análise de sódio e potássio.

II. A dosagem de potássio deve ser realizada em amostras de sangue total ou plasma, pois, devido à coagulação e ao rompimento das plaquetas, amostras de soro terão o valor de potássio aumentado, não podendo, portanto, serem utilizadas.

III. Amostra hemolisada não altera a dosagem de cloreto, podendo, portanto, ser utilizada.

IV. A utilização de torniquete a um tempo superior a 1 minuto pode interferir na dosagem de cálcio total. Devido ao aumento do efluxo de água do compartimento intravascular, a quantidade de cálcio ligado à proteína aumenta. Movimento do punho em aperto deve ser evitado, pois aumentam o catabolismo muscular, diminuindo assim o pH e aumentando a quantidade de cálcio livre.

Estão corretas as afirmativas

A síndrome de resistência à insulina, também conhecida por síndrome metabólica, é caracterizada pela presença dos seguintes distúrbios, exceto:

Por muitos anos, o diagnóstico de diabetes foi dependente, unicamente, da demonstração de hiperglicemia. Para tal, recursos laboratoriais como a glicemia de jejum e o teste oral de tolerância à glicose eram utilizados. Atualmente, dentre as possibilidades de exames para o diagnóstico de diabetes, tem-se também a hemoglobina glicada. Sobre o tema, analise as assertivas abaixo.

I. Concentrações de glicose plasmática em jejum de 126 mg/dL ou superior, em mais de uma ocasião, são diagnósticos de diabetes melito.

II. O aparecimento de diabetes tipo 2, laboratorialmente, ocorre, pelo menos, de quatro a sete anos antes dos achados clínicos e, por essa razão, recomenda-se o rastreio dessa doença em pessoas assintomáticas, acima dos 45 anos, ou mais jovens em caso de aumento de risco por glicemia de jejum ou hemoglobina glicada a cada 3 anos.

III. Embora mais sensível do que determinação da glicemia de jejum, o teste de tolerância à glicose é pouco reprodutível e deve ser interpretado com cuidado. Além disso, ele não deve ser utilizado em pacientes hospitalizados, com doença aguda ou inativos.

IV. A hemoglobina glicada além de ser utilizada no diagnóstico de diabetes, também é utilizada no rastreio. Valores de 5,7 a 6,4% de hemoglobina glicada indicam indivíduos com alto risco de desenvolver diabetes. Valores iguais ou maiores que 6,5% são utilizados para o diagnóstico.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

A enzima lactato desidrogenase (LDH) é um marcador de lesão e morte tecidual. Existem 5 isoformas LDH-1, LDH-2, LDH-3, LDH-4 e LDH-5. Sobre o tema, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) As isoenzimas LDH-1 e LDH-2 se encontram em maior quantidade no coração, rim e eritrócitos.

( ) A isoenzima LDH-3 está mais presente no pulmão.

( ) As isoenzimas LDH-4 e LDH-5 predominam no fígado e no músculo esquelético.

( ) A dosagem de LDH sérica é relevante, porém apenas em hematologia e oncologia.

Sobre o diagnóstico da pancreatite aguda, analise as afirmativas abaixo.

I. A avaliação da atividade sérica da amilase é sensível, mas inespecífica, pois esta pode estar aumentada em casos de inflamação da glândula salivar.

II. A avaliação da atividade sérica da lipase é um exame altamente específico e sua alteração permite o diagnóstico de pancreatite aguda.

III. É recomendável em situações de emergência que a lipase substitua a amilase no teste diagnóstico inicial para a pancreatite aguda.

IV. Uma elevação da lipase maior que 3 vezes o valor de referência superior é um achado diagnóstico mais específico do que o aumento da atividade da amilase no soro.

Estão corretas apenas as afirmativas

A ϒ-glutamiltransferase (GGT), a fosfatase alcalina (ALP) e a 5’nucleotidase (NTP) são enzimas utilizadas na prática clínica para a avaliação de processos obstrutivos dos canalículos e túbulos biliares. Sobre essas enzimas, analise as afirmativas abaixo.

I. A GGT está presente no túbulo renal proximal, fígado, pâncreas e intestino. Está presente no citoplasma (microssomos), porém a maior fração está localizada na membrana celular. Por esta razão, essa enzima é um indicador sensível da presença de doença hepatobiliar, mas sua utilidade é limitada por conta da falta de especificidade.

II. A GGT, por ser um marcador de obstrução biliar, não se encontra elevada no soro de pacientes com hepatite alcoólica ou em uso de medicação hepatotóxica, diferente das demais enzimas.

III. A ALP está presente na maioria dos órgãos do corpo e está localizada na mucosa do intestino delgado, nos túbulos proximais contorcidos do rim, ossos, fígado e na placenta; apesar disso, medidas da atividade séria de ALP são particularmente valiosas na investigação da doença hepatobiliar e na doença óssea associada à atividade dos osteoclastos.

IV. A NTP encontra-se amplamente distribuída nos tecidos do corpo e está, principalmente, localizada na membrana das células. Apesar de sua ampla distribuição, as atividades séricas de NTP parecem refletir doença hepatobiliar com especificidade considerável.

Estão corretas apenas as afirmativas