Os sinais vitais devem ser registrados de forma resumida, utilizando termos gerais como “normotenso” e “normocárdico”, sem necessidade de informar os valores aferidos.

As anotações de Enfermagem devem ser realizadas ao final do turno de trabalho, reunindo todos os cuidados prestados ao paciente ao longo do atendimento.

Os registros de Enfermagem podem conter abreviaturas e siglas livremente escolhidas pelo profissional, desde que sejam de conhecimento da equipe.

Em caso de intercorrências assistenciais, o registro deve ser realizado apenas em formulários administrativos, não sendo necessário anotação no prontuário do paciente.

As anotações de Enfermagem devem ser objetivas, completas, conter data e hora, ser realizadas imediatamente após o cuidado prestado e registrar sinais vitais com os valores exatos aferidos.