A documentação do Processo de Enfermagem deve ser realizada pelos membros da equipe formalmente no prontuário do paciente, cabendo ao Enfermeiro o registro de todas as suas etapas, e aos membros da equipe de enfermagem a Evolução de Enfermagem.

O termo Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é sinônimo de Processo de Enfermagem e permanece como termo central e obrigatório para a organização da assistência, com etapas definidas exclusivamente para enfermeiros e os demais membros da equipe.

O Processo de Enfermagem deve basear-se em suporte teórico, que pode estar associado entre si, como teorias e modelos de cuidado, sistemas de linguagens padronizadas, instrumentos de predição de risco validados, protocolos baseados em evidências e outros conhecimentos correlatos.

Os Técnicos e Auxiliares de Enfermagem participam do Processo de Enfermagem, com Anotações de Enfermagem, bem como da prescrição dos cuidados e sua checagem, sob a supervisão e orientação do Enfermeiro.