conjunto de informações que faz parte da história clínica do paciente até o momento do exame, com a queixa principal, inclusive

declaração particular, sucinta e por escrito, em que o profissional declara que o paciente esteve sob seus cuidados, de maneira autêntica e específica

reconhecimento dos sinais e sintomas das alterações encontradas no campo buco-maxilofacial, com o uso de odontograma anterior e posterior ao tratamento

registro de informações sobre as diversas possibilidades de tratamento para determinado caso, inclusive com esclarecimentos sobre o uso de materiais específicos e o procedimento que será adotado