Ao longo do último século, várias teses surgiram na tentativa de explicar a incontinência urinária de esforço (IUE) feminina, baseadas em cada momento histórico. Leia atentamente as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta:

I. Teoria das alterações do eixo uretrovesical e posicionamento uretral: a perda da elasticidade ou tônus normal do esfíncter uretral e vesical leva a um colo aberto; a perda do suporte anatômico uretral leva a um deslocamento da junção uretrovesical, indispensável para a instalação do quadro clínico.

II. Teoria das alterações na transmissão de pressões: a uretra deve estar localizada acima do assoalho pélvico de maneira que a pressão transmitida pela bexiga seja igualmente transferida para a uretra; IUE surge por aumento da pressão vesical ou diminuição de resistência e ação do esfíncter, ou por associação e ambos.

III. Teoria da disfunção esfincteriana: as alterações em ângulos uretrais e posicionamento uretral não explicam todos os casos de IUE, por isso as cirurgias retropúbicas de posicionamento não são eficazes em todas as mulheres; o esfíncter uretral é deficiente e incapaz de reter urina nos momentos de esforço, sendo indicada nestes casos cirurgias de s/ing.

IV. Teoria de “hammock”: a perda do suporte da fáscia pubo-cervical e da parede anterior da vagina durante momentos de aumento da pressão intra-abdominal compromete a transmissão das pressões; a deficiência muscular do assoalho pélvico, o qual está conectado a fáscia pubo-cervical, pode explicar a IUE.

V. Teoria integral: os sintomas de IUE derivam, por diferentes razões, de uma frouxidão anatômica na parede vaginal anterior por defeito da própria parede vaginal ou dos ligamentos, fáscias e músculos que a sustentam, dissipando as pressões de fechamento uretral. Em condições normais, o músculo pubo coccígeo levanta a parede anterior da vagina, comprimindo a uretra e fechando o colo vesical.