a administração da medicação deve ser registrada, por escrito, e não se deve somente realizar a checagem do(s) item(ns) cumprido(s) ou não, através de símbolos, na prescrição medicamentosa

as observações efetuadas e os cuidados prestados, como a higienização e os cuidados com o couro cabeludo, exceto os procedimentos já padronizados de rotina, devem ser registrados diariamente

os dados oriundos do exame físico, como abdômen distendido, timpânico, devem ser registrados, de preferência, no prontuário do paciente, e conter apenas abreviaturas padronizadas pela literatura

a(s) informação(ões) obtida(s) deve(m) ser registrada(s) ao término de cada plantão, e os termos que deem conotação de valor, como bem, mal, muito e pouco, não devem ser utilizados