Mulher, 19 anos, acamada desde trauma raquimedular em nível de T2-T3, foi internada pela na Unidade de Terapia Intensiva para tratamento de pneumonia broncoaspirativa; em respiração espontânea com Máscara de Venturi 50%, sendo mantida em decúbito dorsal, jejum até segunda ordem, acesso venoso periférico em membro superior direito, ainda não apresentou diurese ou evacuação espontâneas.

No final da tarde, apresentou crise hipertensiva associada à cefaleia, sudorese, piloereção, dilatação pupilar e rubor facial. Diante desse caso, o diagnóstico de enfermagem que demanda intervenção imediata é o/a