A presença de um granuloma comumente é descoberta pela radiografia, onde a área de rarefação é bem definida, ao contrário do abscesso crônico, em que a rarefação é difusa e indistinta do osso circunjacente.

O granuloma periapical constitui-se de tecido inflamatório, com predomínio de infiltrado de macrófagos, linfócitos, plasmócitos, PMN e células gigantes.

A formação do granuloma ocorre a partir de estímulos inflamatórios sobre os restos epiteliais de Malassez.

Os granulomas não são lesões estáticas e podem transformar em cistos periapicais ou desenvolver exacerbações agudas com a formação de abscessos.

O sinal clínico do granuloma pode ser um discreto escurecimento da coroa dentária ou discreta sensibilidade à percussão vertical e horizontal.