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Com relação às células do Sistema Nervoso Central (SNC) e do Sistema Nervoso Periférico (SNP), conforme suas importâncias funcionais, assinale a alternativa INCORRETA.
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O cerebelo possui representações motoras e sensitivas completas do corpo, porém as suas lesões não se manifestam por fraqueza muscular ou por distúrbios da percepção. O principal distúrbio que se manifesta é a incapacidade para regular os movimentos. Nesse contexto, analise as afirmativas.
I. A hipotonia muscular é um sinal encontrado na disfunção cerebelar; é a capacidade normal de extensão dos músculos durante os movimentos passivos, de maneira que a flexão passiva do punho apresenta, por exemplo, amplitude inferior à normal.
II. Dissinergia ou ataxia assimétrica, isto é, amplitude e direção incorretas; caracterizando-se pela amplitude exagerada do movimento (hipermetria), ou por amplitude insuficiente (hipometria), e manifestando-se durante a marcha pelo posicionamento irregular dos pés, como durante a apreensão de um objeto, quando este é ultrapassado ou deixa de ser alcançado no final da fase de aproximação.
III. O tremor trata-se de um movimento oscilatório em torno de uma articulação, o qual é devido à contração alterada de agonistas e antagonistas.
IV. O fenômeno do rechaço consiste na capacidade de um membro em movimento rápido parar. O membro não consegue ultrapassar o alvo, podendo rechaçar exageradamente.
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Espinha bífida é uma deficiência que causa disfunção motora e sua incidência é secundária apenas à paralisia cerebral.
Muitos fatores podem levar a espinha bífida, e a predisposição genética pode ser aumentada pela existência de vários fatores ambientais. Baixos níveis de ácido fólico materno antes da concepção têm sido implicados por vários estudos.
Sobre o tratamento de pacientes com espinha bífida, analise as afirmativas a seguir.
I. A fisioterapia pode começar no início do período pré-operatório, antes do fechamento das costas. Idealmente, o fisioterapeuta que faz a avaliação no pré-operatório continuará a tratar o bebê durante a hospitalização.
II. O teste muscular manual feito pelo fisioterapeuta pode dar informações objetivas em relação à presença e à quantidade de força muscular presentes nas extremidades inferiores do bebê.
III. Fatores extrínsecos podem influenciar a habilidade de movimentos nas primeiras horas de vida do bebê. Os efeitos da anestesia na mãe, o aumento da pressão encefálica, a letargia geral e a fadiga em função de um trabalho de parto longo ou difícil podem deprimir movimentos espontâneos.
IV. Uma Avaliação da Amplitude de Movimento (ADM) preliminar pode ser feita antes do fechamento das costas. Neonatos normais têm contraturas em flexão de até 30° no quadril, de 10 a 20° nos joelhos e uma dorsiflexão de tornozelo de até 40 ou 50°. As limitações de ADM no bebê com espinha bífida não devem ser consideradas como indicação para alongamento agressivo e imediato.
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A Paralisia Cerebral (PC) é um dos diagnósticos mais frequentes com que o profissional de reabilitação se depara no seu dia a dia. Conhecê-la amplamente em todos os seus múltiplos aspectos é fundamental para que qualquer proposta de tratamento venha a ter sucesso. Com relação ao quadro clínico apresentado pelos pacientes e as classificações dos tipos clínicos desta patologia, analise as afirmativas a seguir.
I. PC espástica: caracteriza-se pela hipertonia muscular – espasticidade – devido à lesão do córtex e das vias cortico-espinhais, com todas as suas peculiaridades, associada à fraqueza muscular ou paresia.
II. PC discinética: nos 20% de pacientes que apresentam lesão dos núcleos da base, o distúrbio motor se caracteriza pela presença de movimentos involuntários, ou seja, pela perda da “modulação” do movimento. São indivíduos em que o movimento ativo é parasitado por movimentos anormais proximais (atetose), distais (coreia), ou amplos e fixos, levando a posturas bizarras (distonia).
III. PC atáxica: este tipo clínico de PC é a forma mais comumente encontrada de paralisia cerebral, consequente à lesão do cerebelo e/ou de suas vias.
IV. PC mista: em 20% ou mais dos pacientes observam-se alterações concomitantes dos sistemas piramidal e extrapiramidal e cerebelar, em que coexistem espasticidade, movimentação involuntária e ataxia em maior ou menor grau.
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Quedas em idosos são frequentemente apontadas como certas e consideradas como uma consequência inevitável da velhice. A análise dos fatores que levam a quedas, entretanto, aumenta a possibilidade da prevenção. Com relação a este problema, marque C para as afirmativas certas e E para as erradas.
( ) A maioria das quedas em idosos ocorre em casa, mas a sua frequência é maior em instituições de cuidados prolongados.
( ) Lesões são a sexta maior causa de morte em pessoas com mais de 65 anos, e a maioria delas é consequente de quedas.
( ) A propensão a quedas é ocasionada pelos déficits cumulativos da visão deficiente, equilíbrio insuficiente, marcha pouco firme, postura inclinada e distúrbio da propriocepção.
( ) A maioria das quedas em idosos é acidental. Os exemplos incluem passo falso numa descida, superfícies escorregadias, pouca luz, aparição inesperada de uma criança ou outra pessoa e sapatos mal ajustados aos pés.
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A clínica de lesões encefálicas adquirida na infância e adolescência atua em pacientes, crianças e adolescentes, entre um a 16 anos e 11 meses de vida. Conforme avaliadas suas necessidades quanto às funções motoras, sensoriais, cognitivas, perceptuais, comportamentais e psicossociais, que sofreram alguma injúria encefálica e tiveram interrupção no seu desenvolvimento neuropsicomotor normal, são submetidos à fisioterapia. Com relação aos objetivos terapêuticos principais, analise as afirmativas a seguir.
I. Deve-se trabalhar na prevenção de contraturas musculares e deformidades, com o posicionamento adequado e uso de cadeira de rodas adaptada.
II. Restauração da biomecânica respiratória e estimulação sensorial (tátil, vestíbulo-proprioceptiva, visual, olfativa, auditiva, gustativa etc).
III. Implementar o ortostatismo precoce, sem nenhum tipo de restrição e estabilização de possíveis focos de fraturas.
IV. Orientação à família e aos cuidadores quanto à ortetização, exercícios para melhora da amplitude e movimentação ativa, mas, principalmente, com relação às respostas cognitivas dadas pelo paciente dentro do seu tempo de recuperação, respeitando o seu período de descanso.
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Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (PNF) é um conceito de tratamento. Sua filosofia baseia-se na ideia de que todo ser humano, incluindo aqueles portadores de deficiências, tem um potencial existente não explorado (Kabat, 1950). É um método de tratamento global, cada tratamento é direcionado para o ser humano como um todo, e não para um problema ou segmento corporal específico. O enfoque terapêutico é sempre positivo, além disso, reforça e utiliza o que o paciente pode fazer física e psicologicamente. Levando-se em consideração os procedimentos básicos desta técnica para a facilitação, assinale a alternativa INCORRETA.
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Os pacientes com dor crônica se apresentam com múltiplas queixas e problemas, constituindo um desafio singular para o fisioterapeuta. Embora os pacientes com dor aguda respondam bem a várias modalidades terapêuticas, os pacientes com dor crônica se apresentam com estados psicológicos, sociológicos e emocionais complexos que afetam a maneira como experimentam e relatam sua dor física. Segundo Stembach, na avaliação da resposta de um indivíduo à dor, assinale a alternativa INCORRETA.
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Na criança, os distúrbios motores resultam do desenvolvimento anormal do sistema nervoso ou da interferência com ele; a sede mais frequente de tais distúrbios são o cérebro e a medula espinhal. O sistema periférico pode estar comprometido em certas doenças hereditárias, resultando em desenvolvimento precário da motricidade na criança.
Com base na avaliação fisioterapêutica em disfunções neurológicas, marque C para as afirmativas certas e E para as erradas.
( ) A Síndrome do Primeiro Neurônio Motor (SPNM) é encontrada nas lesões que afetam as vias corticofugais (com inclusão do feixe piramidal) em qualquer nível, seja no córtex cerebral, seja na cápsula interna, no tronco cerebral ou na medula espinhal.
( ) Tônus normal consiste em discreta tensão permanente do músculo normal, de maneira tal que os membros opõem ligeira resistência ao deslocamento, quando manuseados ou movimentados passivamente.
( ) A estrutura e a fisiologia do cérebro do recém-nascido prematuro diferem consideravelmente daquelas do recém-nascido de termo; portanto, não é de se estranhar que as consequências da lesão cerebral na criança muito imatura sejam diferentes das que se encontram no recém-nascido de termo.
( ) Na Síndrome do Primeiro Neurônio Motor (SPNM), nos sinais negativos, segundo a classificação proposta por Burke em 1988, o estado de choque constitui a resposta tardia à lesão que se instala bruscamente; pode manifestar-se na criança seguida a um acidente cerebral vascular ou a um traumatismo cranioencefálico.
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A Doença de Parkinson (DP) ocorre em cerca de 1% da população acima de 55 anos e torna-se cada vez mais comum com o avanço da idade, atingindo proporções de 2,6% da população por volta dos 85 anos de idade. Sobre essa patologia, assinale a alternativa INCORRETA.
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